Пиелонефрит возникает на основе инфекционного поражения почечных чашечек, лоханок и паренхим. Его, как правило, провоцируют патогенные бактерии, попавшие в организм. Данный воспалительный недуг является одним из наиболее распространенных среди различных почечных заболеваний. Симптомы и клинические проявления пиелонефрита можно спутать с признаками других болезней, ввиду чего его лечение часто осложняется.

Классификация и причины пиелонефрита

Возможные формы пиелонефрита:

• острая;
• хроническая;
• односторонняя;
• двухсторонняя;
• первичная;
• вторичная (является наиболее распространенной, занимая 80% случаев). Причиной развития вторичного пиелонефрита служат изменения функционального и органического характера, происходящие в почках и мочеполовой системе. Вследствие этого нарушается отток мочи, лимфы и венозной крови из почек.

У детей этот недуг провоцируют врожденные диспластические очаги в тканях почек, а также микрообструкция (затруднение оттока мочи) на нефротическом уровне. Часто данным заболеванием страдают беременные женщины - у них диагностируют гестационный пиелонефрит, что объясняется снижением у будущих мам тонуса верхних мочевых путей. Причиной этого являются и гормональные сдвиги, рост матки, встречаемые у беременных.

Возбудители пиелонефрита - белые и золотистые стафилококки, способные вызвать заболевание даже у здорового человека. Под воздействием других микроорганизмов пиелонефрит возникает лишь тогда, когда наявны определенные локальные факторы.

Клиническая картина при пиелонефрите

Стоит отметить, что осуществить диагностику пиелонефрита сложно даже квалифицированным врачам. Поэтому каждый должен знать симптоматику данной болезни, чтобы при необходимости начать своевременное лечение.

Ввиду различий в клинической картине острого и хронического пиелонефрита, их следует рассматривать по отдельности.

Хронический пиелонефрит

Жалобы

Больные могут обратиться к врачу с общими и специфическими жалобами.

К общим симптомам и клиническим проявлениям пиелонефрита можно отнести:

• головная боль;
• потеря аппетита;
• нарушение сна;
• пониженная работоспособность;
• общее недомогание.

Специфические симптомы:

• односторонние поясничные боли ноющего характера (порой довольно интенсивные). Иногда боль смещается в низ живота или половые органы;
• дизурия - учащенное мочеиспускание, спровоцированное циститом;
• моча выделяется мутная, нередко с неприятным запахом;
• озноб, повышение температуры в вечернее время до 38-39 градусов.

Все симптомы пиелонефрита хронического проявляются совершенно индивидуально.

Важно! Не утаивайте от врачей свои жалобы, ведь чтобы поставить корректный диагноз и назначить эффективное лечение, медработнику необходимо знать обо всех симптомах и клинических проявлениях пиелонефрита.

Женщины самого прекрасного возраста от совершеннолетия до тридцатилетия весьма склонны к этому неприятному заболеванию. Признаки пиелонефрита у женщин и его лечение обусловлены видом инфекции, которая послужила развитию. Поспособствовать патологии может мочекаменная болезнь, частое появление почечных колик и т.п.

Выделяют как острую, так и хроническую форму, которая возникает после недобросовестного лечения первой.

Бактерии могут попасть вместе с кровью при ее движении, либо «подняться» из нижних отделов мочеиспускательных структур.

Симптомы пиелонефрита у взрослых отличаются своей спонтанностью. Как правило, начинаются с высокой температуры (в среднем 39 градусов), лихорадки и озноба, к которым присоединяется жуткая головная боль.

Пиелонефрит у мужчин

Признаки пиелонефрита у мужчин могут развиться на фоне аденомы простаты. К основным симптомам при отсутствии лечения могут прибавиться осложнения. Это касается сепсиса, нагноительных воспалений и почечной недостаточности.

Со своей стороны Вы должны немедленно обратиться к специалисту, чтобы не позволить усугубление процесса.

Пиелонефрит у детей

Детские почки еще более беззащитны, чем взрослые, поэтому они не менее подвергаются заболеваниям. Пиелонефрит встречается даже в детском
возрасте, а причиной тому частые кишечные инфекции, простудные инфекции, кожные болезни и т.п. На фоне общего послабления иммунных сил любым вредным бактериям легче попадать в комфортную для них зону и развивать поражение.

Распознать вовремя первые признаки пиелонефрита у детей означает не допустить осложнения для детского организма.

Больной ребенок будет лихорадить, на градуснике отметка начнет останавливаться на цифрах от 38. Важно заметить, что покраснения горла, кашля и насморка в этом случае абсолютно нет. По виду будет понятно, что малыш слаб и болен, а отсутствие аппетита это подтвердит. Он будет так же пить, но при этом не ходить в туалет, а если и получиться, то слишком мало, а еще хуже больно и беспокойно. Обратите внимание на цвет выделения. Эта информация очень важна для врача.

Опасность этого недуга заключается в том, что он требует лечение антибиотиками, а с беременностью это не сопоставимо. Осложнения, а тем более гнойные это прямая дорога к потере плода.

Предвестником пиелонефрита считается цистит, и если Вам будет больно ходить «по-маленькому», а хотеться часто, то признак на лицо. Здесь любые промедления будут не в Вашу пользу.

Нельзя дожидаться пока появятся симптомы пиелонефрита при беременности. Чтобы Вы знали, они крайне неприятны, ведь повышенная температура, сильная мигрень, ломота, а уж тем более боль в пояснице очень страшны для этого положения.

Лечение происходит в стационаре и под строгим наблюдением со стороны медиков. Ни о каких самолечениях речи и идти не должно.

Осмотр

При осмотре пациента врач может наблюдать:

• побледнение кожных и слизистых покровов;
• снижение массы тела;
• пастозное состояние лица при отсутствии выраженной отечности;
• признак Тофило - при лежании на спине пациент сгибает ноги и прижимает их к области живота.

По УЗИ признаки пиелонефрита отчетливо видно на диагностике.

Исследование внутренних органов

При исследовании внутренних органов можно наблюдать:

• артериальную гипертензию;
• расширенные левые границы сердца;
• приглушенные сердечные тоны;
• расстройства в печени функционального характера;
• понижение секреции желудочного сока.

Первые симптомы и клинические проявления пиелонефрита, нарушения функционального состояния почек заключаются в возникновении:

• полиурии;
• никтурии (преобладание ночного диуреза над дневным);
• сухости во рту;
• жажды;
• снижения плотности мочи.

Почечная недостаточность хронического типа может сопровождаться рецидивом, что связывается с возникновением воспалительных процессов в почечной интерстиции.

Важно! У больных сахарным диабетом и у беременных хронический пиелонефрит может быть осложнен папиллярными некрозами, сопровождающимися ознобом, подъемом температуры до 39 градусов, резким недомоганием, лейкоцитозом, пиурией и режущими болями в нижней части живота и поясничной области.

Клинические формы хронического пиелонефрита подразделяются на:

• Латентную - имеет слабовыраженные признаки, проявляющиеся в общей «беспричинной» слабости, никтурии, ознобе, неинтенсивными болями в пояснице. Это затрудняет диагностику данного заболевания. Рекомендуется проведение общего анализа мочи, взятие пробы по Нечипоренко и бактериального посева мочи. Именно УЗИ позволяет выявить скрытую форму хронического пиелонефрита.
• Рецидивирующую - периоды ремиссии и обострения чередуются. При обострении клиническую картину легко выявить в данных лабораторных анализов. Обостренная форма пиелонефрита может спровоцировать хронический тип заболевания.
• Гипертензивную - яркое проявление синдрома артериальной гипертензии при одновременно слабом выражении мочевого синдрома.
• Анемическую - характеризуется наличием анемии, которая приобретает доминирующий характер. Нарушается выработка эритропоэтина - гормона, несущего ответственность за продуцирование эритроцитов. Возникает выраженная интоксикация. Обычно выраженную анемию можно наблюдать только при хроническом пиелонефрите. Нередки и периодические изменения мочи.
• Септическую - проявляется при обострении хронической формы. В таком случае наблюдают высокую температуру, озноб, гиперлейкоцитоз, острую интоксикацию и бактериемию. Распознать данную форму не представляет трудностей, поскольку симптомы и клинические проявления пиелонефрита обычно ярко выражены.
• Гематурическую - наблюдается редко и характеризуется макрогематриуей. Данный диагноз требует дифференциальной диагностики злокачественных опухолей, туберкулеза мочевого пузыря, почек, геморрагических диатезов, мочекаменной болезни, нефроптоза.

Острый пиелонефрит

С имптомы пиелонефрита при обострение проявляют себя спонтанно. Началь такой формы похоже на интерстициальное воспаление. Одной из фаз острого пиелонефрита является пиелит, представляющий собой воспаление почечных лоханок. Существенно изменяется функционирование почечных чашечек и лоханок. Заболевание может осложниться вследствие гнойного воспаления, связанного с разрушениями почечнйо ткани.

Первичный острый пиелонефрит характеризуется практически полным отсутствием местных симптомов. У больного наблюдается тяжелое общее состояние, озноб, слабость, повышенная температура (до 40 градусов), обильное потоотделение, состояние тошноты и рвоты, тахикардия.

Нередко симптомы пиелонефрита острого совсем ему несвойственны, вот например, в торичный пиелонефрит сопровождается тем, что нарушается отток мочи, часто меняются симптомыи клинические проявления пиелонефрита. Усиливаются болезненные ощущения в пояснице, возникают почечные колики. Часто может появляться озноб, который постепенно сменяется жаром. Порой наблюдается критическое падение температуры, сопровождающееся обильным выделением пота. Боли в почках приобретают меньшую интенсивность до тех пор, пока не исчезнут вовсе. Но и в том случае, когда причину нарушения оттока мочи не удается устранить, улучшение общего состояния временно - через несколько часов наблюдается новый приступ острого пиелонефрита.

Практикующими врачами отмечено, что характер протекания острого пиелонефрита варьируется не только в зависимости от половозрастных признаков, но и определяется общим состоянием здоровья, наличием предществующих патологий почеки мочеполовой системы в целом.

Отнюдь не всегда гнойно-воспалительные процессы в почках соответствуют общему состоянию пациента. Так, у пожилых людей или у людей с тяжелым инфекционным заболеванием проявление симптомови клинических проявлений пиелонефрита может быть смазано.

При этом недуг очень сходен с сепсисом, «острым животом», менингитом.

Обследование больных острым пиелонефритом уже на ранних стадиях может диагностировать осложнения, которые могут стать причиной летального исхода.

Сюда относятся следующие патологические состояния:

• отмирание почечных сосочков;
• появление эндотоксического (бактериемического) шока;
• возникновение уросепсиса и паранефрита;
• появление острой почечной недостаточности и септикопиемии, представляющей собой гнойную форму сепсиса.

Пальпация помогает обнаружить болезненные ощущения в почке и мышечное напряжение брюшной стенки, которое приобрело характер патологии. Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз, предполагающий резкий сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону. Также у больного находят лейкоцитурию и бактериемию.

Важно Острый обструктивный пиелонефрит может не сопровождаться немедленными изменениями в моче.

Программа обследования при пиелонефрите

Обнаружить симптомыи клинические проявленич пиелонефрита помогает обследование.Его программа включает в себя:

• общий анализ мочи, крови и кала;
• пробу по Нечипоренко и Земницкому;
• диагностику бактериурии;
• диагностику восприятия антибиотиков;
• анализ на БК;
• осуществление биохимического анализа мочи;
• процедуру обзорного рентгена почек;
• хромоцистоскопию;
• рутроградную пиелографию;
• ультразвуковое исследование почек;
• проведение обследования глазного дна.

Лечение пиелонефрита

Ведущие специалисты в области нефрологии

Бова Сергей Иванови ч - Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением - рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Летифов Гаджи Муталибович - зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

Книга: «Детская нефрология» (Игнатова М. С.)

Патогномоничным синдромом ИМС, включая и пиелонефрит, оказывается сочетание лейкоцитурии с бактериурией. Выраженность пиурического мочевого синдрома при различных вариантах ИМС может значительно варьировать, однако только присутствие этого признака позволяет с достаточной убедительностью говорить о микробно-воспалительном процессе в ОМС.

Другие признаки заболевания чрезвычайно полиморфны, и появление их в большой мере связано с теми предрасполагающими моментами, которые способствовали фиксации микроорганизмов в ОМС, а также выраженностью защитно-компенсаторных реакций, которые развиваются при встрече микро- и макроорганизма.

Все многообразные случаи развития микробновоспалительного процесса в мочевой системе могут быть условно разделены на заболевания с манифестным началом и со «случайным» обнаружением патологии. Во вторую группу могут быть отнесены дети, у которых лейкоцитурия и бактериурия обнаружены при диспансеризации, проведении исследования мочи в связи с заболеванием кого-то из членов семьи, эпидемиологических обследованиях.

Эта группа составляла несколько более 1/4. больных, находящихся по поводу различных форм пиелонефрита в отделе нефрологии нашего института (табл. 66), причем «случайное» обнаружение превалировало у детей с так называемым «первичным» пиелонефритом.

Когда пато логия выявлялась случайно, при последующем обследовании обращали на себя внимание симптомы интоксикации (той или иной степени выраженности) в виде бледности, теней под глазами, астении, гипотонии мышц, снижения аппетита и массы тела.

При манифестном начале заболевания первые проявления чаще всего отмечались в виде признаков инфекционного заболевания: подъема температуры, нередко до 38 °С и выше, озноба, головной боли, болей в животе. Болевой синдром имел характер абдоминального и поясничного, причем с помощью тепловидения, как правило, документируется повышение местной температуры тела - в области поясницы. В большей или меньшей степени выражены дизурические расстройства.

Интенсивность их зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. Длительность и интенсивность болевого и дизурического синдромов, так же как и температурная реакция, зависят от возраста ребенка, сопутствующих патологических процессов, своевременности и интенсивности противовоспалительных мероприятии, предпринятых по поводу заболевания.

Даже если ИМС не распознана, но назначены антибиотики, манифестация заболевания очень быстро уменьшается. Нераспознанность причины заболевания, а отсюда и неадекватность проведенного лечения нередко способствуют в дальнейшем затяжному, скрытому развитию болезненного процесса.

При выраженной манифестации болезненного процесса, особенно если имеются дизурические проявления и моча видимо изменена, родители срочно обращаются за медицинской помощью, своевременно проводится обследование, включающее анализ мочи, что позволяет поставить правильный диагноз. Однако у детей, особенно до 3-летнего возраста, назначение лечения нередко предшествует диагностическим процедурам.

Болевой и даже дизурический синдромы ретроспективно интерпретируют неправильно - диагностика усложняется. В процессе обследования ребенка при любом лихорадочном заболевании, особенно с подозрением на ИМС, обязателен срочный анализ мочи. Для пиелонефрита характерно сочетание лейкоцитурии и бактериурии, но могут отмечаться и различной степени выраженности протеинурия, эритроцитурия.

Последняя, как правило, наблюдается при пиелонефрите, наслаивающемся на дизметаболическую нефропатию. Макрогематурия появляется при папиллярном некрозе, который может осложнять бурно протекающий микробно-воспалительный процесс в почечной ткани. Нарастание протеинурии свойственно рецидивирующему пиелонефриту, особенно если имеются признаки почечного дизэмбриогенеза. В этих случаях может быть выражен «синдром сочетанной патологии», когда в патологический процесс вовлекаются не только тубулы и интерстиций, но и гломерулы.

Бывают случаи, когда при латентном течении пиелонефрита временно отсутствует лейкоцитурия. Для выявления скрытого процесса в почках продолжают пользоваться преднизолоном и физиотерапевтическими процедурами, но такой же или близкий по сути эффект в виде появления лейкоцитурии иногда получают после «естественной» провокации, возникающей в связи с обследованием при помощи рентгеноконтрастных методов. Обязателен сбор мочи для исследования после экскреторной урографии и цистографии.

При изучении мочевого синдрома большое внимание в течение длительного времени обращалось на наличие так называемых «активных лейкоцитов». В настоящее время в достаточной мере ясно, что дифференциальнодиагностическое значение их минимально. Наличие этих клеток в мочевом осадке говорит лишь о выраженной активности процесса.

Значительно большее значение имеет обнаружение при морфологическом исследовании осадка преимущественно нейтрофильной лейкоцитурии. При бактериологическом исследовании мочи, полученной из «средней струи», полностью исключить загрязнение флорой из окружающей среды невозможно, поэтому в определенных случаях предполагается брать для исследования мочу, полученную при катетеризации мочевого пузыря.

Исследование мочи, взятой путем надлобковой пункции пузыря, становится необходимым:

1) у тяжело больного ребенка, когда необходимо срочно поставить точный диагноз;

2) при обструктивных процессах в уретре или в мочевом пузыре.

Отсутствие патологической бактериурии в момент обследования больного не исключает микробно-воспалительного процесса в почечной ткани. Однако дифференциальный диагноз между интерстициальным процессом в почечной ткани, связанным с микробной флорой или абактериальным, предусматривает определение не только степени бактериурии и флоры, высеваемой из мочи, но и титра АТ к стандартным или аутоштаммам бактерий, которые выявлены у того или иного больного.

Характер антителообразования у детей с пиелонефритом может быть различным: быстрым, интенсивным, с наличием диагностических титров с первых дней заболевания и постепенным снижением по мере стихания активности микробно-воспалительного процесса.

Нередким оказывается медленное нарастание титра АТ, который в начальном периоде болезни не является диагностическим и только по мере развития заболевания приобретает диагностическое значение. И, наконец, третий вариант - слабое, вялое, с невысоким титром АТ.

Именно поэтому абсолютного значения для диагностики пиелонефрита титр АТ к эшерихиям иметь не может, точно так же как и дифференцирование пиелонефрита от инфекции мочевыводящей системы на основании абсолютных показателей тигра АТ к Е. coli весьма затруднительно.

В связи с этим продолжается поиск методов, основанных на особенностях иммуногенеза пиелонефрита, которые могли бы дать дифференциально-диагностические критерии при разграничении микробно-воспалительного процесса в почках от воспалительных изменений в нижних мочевых путях. В этом плане несомненно заслуживает внимания метод определения в моче покрытых антителами бактерий, апробированный В. А. Нахабой и соавт. (1985).

Метод основан на имеющихся в литературе сведениях, что при пиелонефрите бактерии, попадающие в мочу, как правило, покрыты АТ, а микроорганизмы из нижних мочевых путей не покрыты АТ («голые»). Нельзя не согласиться с мнением, что при дифференциальной диагностике пиелонефрита от инфекции мочевых путей следует обращать внимание на выраженность общих защитных реакций организма.

В связи с этим J. Pylkkanen и соавт. (1984) при изучении «естественного развития» ИМС у детей в качестве критериев дифференциальной диагностики пиелонефрита от воспаления нижних мочевых путей выбирают:

1) повышение ректальной температуры до 39 °С и выше;

2) повышение СОЭ до 35 мм/ч и выше;

3) повышение уровня С-реактивного белка до 25 мг/л и более;

4) снижение концентрационной способности почек с использованием нагрузки вазопрессином.

Большую информацию о вовлечении в патологический процесс тубулоинтерстициальной почечной ткани дают показатели, изменение которых непосредственно связано с нарушением функции того или иного отдела нефрона. В этом отношении значимы стойкая протеинурия и аминоацидурия.

Особенности протеинурии учитываются при дифференцировании пиелонефрита от гломерулонефрита [Махлин Н. В. и др., 1984]. При дифференцировании уровня вовлечения в патологический процесс ОМС при выраженной его инфекции следует обращать внимание на показатели аммонио- и ацидогенеза, которые, как правило, снижаются при пиелонефрите, но могут оставаться неизмененными при воспалении нижних мочевых путей.

Изменения гематологических показателей редко может иметь дифференциально-диагностическое значение. Правда, при остром течении и выраженной активности процесса отмечается нейтрофилез при повышенном содержании лейкоцитов в периферической крови, увеличивается СОЭ. Анемизация с явлениями белково- и железодефицитного состояния может быть у ребенка с длительным часто рецидивирующим пиелонефритом.

В отличие от микробно-воспалительного процесса в нижних мочевых путях при пиелонефрите в той или иной мере изменяются показатели белкового и липидного метаболизма, а также обмена мукоидных соединений. Находит все большее распространение ферменто- диагностика пиелонефрита, главным образом, исследование в крови и моче изоферментов лактатдегидрогеназы.

При подозрении на наличие пиелонефрита обязательно рентгеноконтрастное исследование. Оно позволяет определить наличие обструктивной уропатии, способствующей фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме, выявить начинающееся склерозирование почечной ткани и ответить на ряд вопросов, связанных с функциональным состоянием почек.

Проводимая параллельно с экскреторной урографией микционная цистоуретерография позволяет получить не только информацию о наличии рефлюксов, но и данные об анатомических и функциональных особенностях мочевого пузыря. Следует обращать внимание на наличие вагинального заброса, который выявляется, как правило, при наличии ИМС.

При подозрении на дисфункцию мочевого пузыря обязательны урофлоуметрия и использование других методов исследования уродинамики нижних мочевых путей [Державин В. М. и др., 1984]. Все шире в нефрологическую практику входит цистоскопия. Правда, не следует забывать, что обнаружение цистита у ребенка не исключает наличие и пиелонефрита.

Довольно широкое распространение при исследовании больных с пиелонефритом находит нефросцинтиграфия. Сообщается о высокой информативности компьютерной томографии при диагностике ренальной инфекции .

Все шире входит в практику эхолокация для динамического наблюдения за больными с пиелонефритом . Инструментальные методы исследования не исключают значимости лабораторных тестов при исследовании функционального состояния почек у детей с пиелонефритом.

Ограничение тубулярных функций: снижение концентрации, показателей аммонио- и ацидогенеза при нормальной КФ - свидетельствует о тубулярном типе нарушения функции почек, что свойственно пиелонефриту. Однако лабораторные показатели свидетельствуют о суммарной функции почек, поэтому при исследовании больных с пиелонефритом важно использование инструментальных методик, позволяющих раздельно оценивать функцию почек.

Вазографические методики при пиелонефрите не популярны, однако при развитии гипертензии они необходимы. Ренографические исследования и динамическое сканирование выявляют прежде всего асимметричность поражения почек.

При постановке диагноза сложности могут быть объединены в две группы:

1) дифференциальная диагностика между инфекцией мочевыводящего тракта и пиелонефритом;

2) дифференциальная диагностика между пиелонефритом и ИН абактериального происхождения. В табл. 67 даны основные параметры диагностики.

- инфекционное воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. В первую очередь поражается межуточная ткань почки.

Пиелонефрит - наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 - 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи - моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

– это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии . В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
• У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
• У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью . К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения . В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом . Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз , при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

• Лабораторные исследования . Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
• Лучевая диагностика . В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек . Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек .

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.