Как протекает рак желчного пузыря. Рак желчного пузыря первые симптомы. Факторы риска и причины рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет 20% всех онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), причем у большинства пациентов он является следствием длительного протекания желчнокаменной болезни (ЖКБ). По статистике, развитие доброкачественных образований в желчном пузыре (ЖП) встречается гораздо чаще, а патологические опухоли наблюдаются у 0,5–4% пациентов вследствие затяжной ЖКБ.

В основной группе риска находятся женщины старше 60 лет, неоднократно рожавшие и страдающие лишним весом. Среди них риск заболеваемости выше в 2–5 раз, чем среди мужчин. Считается, что процесс прогрессирования тяжелой дисплазии и перерождения ее в рак желчного пузыря происходит в течение 15 лет. Однако болезнь может развиваться быстрее при наличии таких факторов риска:

• лишний вес - нарушение обмена веществ и существенное преобладание углеводов над клетчаткой в ежедневном рационе значительно повышает риск рака желчного пузыря;
• наследственность - для 13,6% пациентов характерно наличие в семейном анамнезе онкологии органов ЖКТ;
• вредная работа - отмечен повышенный риск развития опухолей гепатобилиарной системы среди работников химической и металлургической промышленности из-за вдыхания паров нитрозаминов и других ядов;
• инфекции органов пищеварительного тракта - хронические бактериальные инвазии повышают риск развития рака желчного пузыря в несколько раз, например, брюшной тиф - в 6 раз;
• патологические новообразования - возникающие доброкачественные опухоли желчного пузыря могут самоликвидироваться, если человек придерживается рекомендаций врача, а могут перерождаться в рак;
• вредные привычки - алкоголь нарушает процесс выработки желчи печенью, что ведет к ЖКБ, а никотин и табачные смолы оказывают мутагенный эффект на клетки гепатобилиарной системы, способствуя их перерождению.

Наличие не является предвестником рака, так как он может возникнуть и при отсутствии конкрементов. Статистика говорит лишь о том, что у 3 из 4 людей, больных раком ЖП, имеются камни.

После диагностирования ЖКБ возникает вопрос лечения: консервативное или хирургическое? Если в полом органе были обнаружены мелкие холестериновые образования, то можно обойтись медикаментозным лечением. Кальциевые отложения представляют большую опасность, поскольку их трудно «растворить» препаратами и вывести из организма. Кроме того, кальций начинает откладываться в прослойках между мышечными, серозными и слизистыми слоями стенки ЖП, где чаще всего и начинает образовываться опухоль желчного пузыря.

Резекцию полого органа медики советуют проводить пациентам с полипами, размер которых составляет больше 10 мм, так как они нередко перерождаются в онкологию. Наличие кисты в общем желчном протоке также является тревожным признаком, поскольку в ней могут содержаться области предопухолевых изменений. В случае увеличения кисты показана резекция органа для профилактики онкологии.

В США, где фастфуд является повседневной пищей для большей части населения, рак желчного пузыря регистрируется втрое чаще, чем в других странах. Это наводит на мысль о весомой роли неправильного питания, как патогенного фактора развития онкологии органов ЖКТ.

Симптомы и стадии

Три четверти пациентов с раком желчного пузыря - это люди старше 70 лет, поскольку болезнь диагностируется чаще всего на запущенной стадии. Это обусловлено отсутствием нервных рецепторов в полом органе и, как следствие, его «молчаливостью».

Первые проявления болезни неспецифичны: общая слабость и быстрая утомляемость, периодическая, едва заметная тупая . Такие признаки можно легко списать на стресс, усталость и переедание. По мере прогрессирования заболевания человек начинает чувствовать себя хуже, и основу клинической картины составляют признаки острого холецистита: вздутие, тошнота, рвота, боль в правом боку, резкое похудение и желтуха. У пожилых людей типичным признаком рака желчного пузыря является такой клинический дуэт, как стойкая тупая боль и субфебрильная температура.

При опухолях желчных протоков желтуха наблюдается у 96–100% пациентов, а при онкологии ЖП этот симптом проявляется только у 57% больных.

Медики по-разному классифицируют болезнь: по морфологическим изменениям, по размеру и структуре онкообразования, по специфике результатов гистологических исследований и др. Но основным является разделение по преобладающему клиническому синдрому и по стадиям прогрессирования патологии. В первом случае выделяют такие формы: «опухолевая», диспепсическая, желтушная, септическая и метастазная или «немая».

Во втором случае всех пациентов разделяют на две большие группы: локализованный рак (стадия I) и нелокализованный (II–IV). Уже на второй стадии опухоль прорастает сквозь стенку желчного пузыря в протоки, из-за чего одной резекции органа становится недостаточно для эффективного лечения. Поэтому применяются другие методы: химиотерапия, радиооблучение, перекрытие кровеносных сосудов, «питающих» опухоль, и др. Однако в данной группе есть исключение - это пациенты, у которых онкопроцесс развивается только по лимфоузлам. В этом случае хирургическая операция не вызывает серьезных трудностей.

Стадии патологического процесса характеризуются такими структурными изменениями:

Стадия		Изменения
0	–	наличие аномальных клеток в прослойках стенки ЖП;
I	A	сформировавшаяся опухоль прорастает сквозь слизистый слой;
	B	опухоль прорастает сквозь мышечный слой;
II	A	распространение опухоли на брюшину, покрывающую ЖП, и соединительные ткани соседних органов;
	B	распространение опухоли на близлежащие лимфатические узлы и мышечные слои соседних органов;
III	A	переход опухоли к соседнему органу через висцеральную брюшину;
	B	поражение кровеносных сосудов и лимфатических узлов ближайших органов;
IV	A	распространение опухоли на главную артерию соседнего органа;
	B	распространение опухоли на лимфатические узлы вдоль крупных артерий.

Прогрессирование онкологии

Желчнокаменная болезнь может десятки лет быть предвестником рака, не запуская при этом механизм роста опухоли желчного пузыря. Если же аномальные клетки появились, то они начинают распространяться очень быстро, проходя такие пути генерализации:

1. Прямое поражение тканей печени (встречается у 58–91% пациентов) - в этом случае еще возможно операбельное лечение с удалением IV и V сегмента печени.
2. Метастазирование (гематогенное и лимфогенное) - такое поражение наблюдается у 68% умерших от рака ЖП при аутопсии. Метастазы обнаруживаются у 94% пациентов с бессимптомным протеканием онкологии. Чаще всего они поражают печень (50–85%), а на втором месте находятся легкие (5–34%), поэтому при раке ЖП необходимо сделать рентген грудной клетки для выявления метастазов.
3. Перитонеальное метастазирование - обнаружение аномальных клеток в брюшине происходит в 60% случаев.

Диагностика

При современном медицинском оборудовании УЗИ перестало быть главным инструментальным средством исследования внутренних органов. Его чувствительность к выявлению рака желчного пузыря составляет всего 29%, а диагностическая точность - 62%. Поэтому оно скорее является помощником для более точной диагностики. Например, контрастное и эндоскопическое УЗИ позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных с точностью 89%, а интраоперационное УЗИ дает на 100% точные данные о характере и стадии онкологии ЖП.

Поскольку ультразвуковая диагностика остается самой доступной в финансовом плане, именно с нее начинается обследование большинства пациентов. Если была выявлена нерезектабельная опухоль, то врач составляет терапевтическую схему на основе результатов инструментальных и лабораторных исследований. При выявлении рака желчного пузыря на ранней стадии или неточности полученных данных проводится КТ или МРТ для более четкой визуализации структурных изменений в органе. Но исследование структуры опухоли на микроуровне проводится посредством биопсии. Наряду с инструментальным обследованием назначаются лабораторные анализы для определения качества функционирования работы печени и выявления раковых маркеров.

Лечение

Основной терапией рака желчного пузыря остается резекция опухоли, подразумевающая удаление полого органа, а также части печени и мочевыводящих путей, если на них распространилось онкообразование. При локализованном раке выживаемость довольно высокая (70–80%), но у каждого второго пациента в течение года наступает рецидив с распространением аномальных клеток на желчевыводящие пути и соседние органы ЖКТ, чаще всего печень, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Если локализация опухоли не ограничивается желчным пузырем, то выживаемость после операции в течение года составляет не более 20%.

В качестве дополнительной терапии, позволяющей отсрочить проведение операции до стабилизации состояния больного и уменьшения тяжести проявления симптомов рака желчного пузыря, назначается химиотерапия. Она повышает выживаемость пациента на 6–9 месяцев, но не может разрушить все аномальные клетки. Криодеструкция также оказывается малоэффективной. И поскольку лечения онкологии ЖП пока нет, наилучшим средством остается профилактика холецистита, ЖКБ, а, следовательно, и рака.

Прогноз

Среднестатистически при раке желчного пузыря смертность составляет 19,6%, но реальная цифра гораздо выше. Из-за невозможности ранней диагностики 70% пациентов умирают в ближайшие два года после установления диагноза и проведения операции из-за рецидива онкологии в желчные протоки и печень. Если болезнь была выявлена на IA стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 95–100%.

Последние исследования показали, что на стадиях IB–IIIA выживаемость существенно повышается при проведении операции с резекцией желчного пузыря и пораженных сегментов печени. Облучение и химиотерапия оказываются малоэффективными и лишь на несколько месяцев снимают симптомы рака желчного пузыря. Поэтому такое лечение применяется больше для подготовки пациента к серьезной операции.

Высокая смертность при данном онкозаболевании обусловлена также пожилым возрастом большинства пациентов, у которых имеется целый ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству. Также у них высокий риск развития опухолевой интоксикации и других осложнений, повышающих вероятность летального исхода. В случае проведения панкреатодуоденальной резекции у 90% больных в первый год после операции развиваются метастазы. Таким образом, и хирургическая, и консервативная терапия при II–IV стадии рака является эффективной лишь для 5–12% пациентов.

Рак желчного пузыря – онкологическое новообразование зачастую в виде плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Довольно редкий недуг, при котором раковые опухоли поражают этот орган. Но, несмотря на это, онкологические новообразования жёлчного пузыря - одно из часто встречающихся патологий этого органа, причём в большинстве случаев недуг сопровождается такими расстройствами, как желчекаменная болезнь или холецистит. Любой фактор, который привёл к первому заболеванию, может привести к злокачественным новообразованиям.

Такому недугу подвержены люди старше пятидесяти лет, у женщин он встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Симптомами заболевания являются – значительное снижение массы тела, ярко выраженная болезненность в области правого подреберья, рвотные позывы и приобретение кожным покровом желтоватого оттенка.

Наиболее эффективными диагностическими мероприятиями являются аппаратные обследования пациента при помощи УЗИ или МРТ, а также учитываются данные пункции. Лечение рака осуществляется резекцией правой доли печени или холецистэктомией. Ни в коем случае пациентам нельзя предпринимать самостоятельные попытки по устранению симптомов онкологии народными средствами, потому что это только усугубит ситуацию и может привести к появлению осложнений. В большинстве случаев прогноз заболевания неблагоприятный.

Этиология

Существует несколько благоприятных факторов и групп риска, способствующих прогрессированию рака желчного пузыря:

• постоянный контакт с химическими элементами, например, при вредных условиях труда;
• образование камней или воспалительные процессы в этом органе;
• кистозные новообразования;
• наличие наследственной предрасположенности. Если у кого-то из ближайших родственников диагностировали аналогичное заболевание, есть вероятность появления такого недуга у следующего поколения;
• многолетнее злоупотребление никотином и спиртными напитками;
• приём в большом количестве слишком острых, пересоленных и жирных блюд;
• проживание в местности с загрязнённым воздухом;
• врождённые патологии печени, например, или поликистоз;
• наличие аденоматозных полипов, объёмами более одного сантиметра;
• заражение сальмонеллой или ;
• чрезмерно высокая масса тела;
• скопление кальция на желчном пузыре значительно повышает риск появления раковой опухоли. В таких случаях лечение проводится только посредством удаления поражённого органа;
• возрастная категория старше пятидесяти лет;
• диетическое питание, которое практически не содержит необходимой организму клетчатки, но обогащено углеводами. Именно по этой причине рак желчного пузыря диагностируется у представительниц женского пола намного чаще, чем у мужчин.

Разновидности

В зависимости от гистологического строения опухоли это заболевание делится на такие типы:

• аденокарциномный;
• плоскоклеточный;
• слизистый;
• солидный;
• скиррозный;
• низкодифференцированный.

По стадии развития рак желчного пузыря делится на:

• предраковое состояние – изменённые клетки располагаются в слизистом слое органа. В любой момент они могут стать злокачественными и распространяться на здоровые ткани;
• начальную стадию – начало формирования онкологии. Патологией поражаются слизистая и мышечный слой. На этой стадии ещё возможно полное выздоровление, но только при своевременном лечении;
• вторую стадию – происходит распространение рака на ткань, окружающую поражённый орган или печень, т. е. он начинает выходить за пределы слизистой, доходя до региональных лимфатических узлов;
• третью степень – наблюдается распространение опухоли до кровеносных сосудов печени и расположенных вблизи органов, а также метастазирование поражает соседние лимфоузлы;
• четвёртую степень – полностью покрываются метастазами соседние органы и лимфоузлы.

Рак желчного пузыря по месту возникновения делится на:

• локализированный – таким рак может быть только на начальной стадии. Лечение осуществляется путём полной ликвидации поражённого онкологией органа;
• неоперабельный – в тех случаях, когда онкология поражает соседние органы и лимфоузлы, опухоль не удастся ликвидировать полностью. Исключениями могут быть те ситуации, когда метастазы распространяются только на лимфатические узлы.

Симптомы

Степень проявления симптомов напрямую зависит от того, подверглись ли раку расположенные вблизи органы, насколько онкология распространилась по желчному пузырю и печени, а также от размеров опухоли. В большинстве случаев, на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, так что если появились первые признаки, это говорит о том, что рак желчного пузыря начал своё развитие. Основные симптомы рака желчного пузыря:

• болезненные ощущения вверху правой части живота;
• постоянная тошнота, лишь иногда приводящая к рвотным позывам;
• изменение оттенка каловых масс - они приобретают чёрный цвет. Окрас урины также изменяется - становится светлее;
• возрастающие зуд и жжение кожных покровов;
• значительное возрастание размеров живота;
• резкое снижение массы тела, формирующееся на фоне низкого или полного отсутствия аппетита;
• повышение температуры тела;
• приобретение кожей и белой оболочкой глаз жёлтого оттенка;
• общая слабость организма;
• одышка;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Довольно редко рак протекает молниеносно и выражается тяжелейшей и .

При диагностике такого недуга некоторые люди пытаются справиться с этой болезнью при помощи народных средств, но это только ухудшает состояние человека и снижает вероятность благоприятного прогноза.

Диагностика

По причине того, что рак желчного пузыря долгое время развивается без проявления каких-либо признаков, в большинстве случаев он диагностируется уже на неоперабельной стадии. Иногда удаётся его обнаружить во время профилактических осмотров или при диагностике другого заболевания.

Диагностические мероприятия предусматривают:

• сбор полной информации о времени проявления первых симптомов рака желчного пузыря, фактах появления аналогичной болезни у близких родственников. При необходимости сообщить врачу об использовании народных средств медицины;
• непосредственный осмотр специалиста. Благодаря этому удаётся установить стадию заболевания, основываясь на проявлении внешних признаков;
• анализ крови на биохимический состав. При этом недуге он покажет возрастание уровня билирубина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;
• УЗИ желчного пузыря – можно наблюдать степень увеличения органа. Аналогичное обследование других органов осуществляют для обнаружения метастаз;
• биопсию желчного пузыря или печени назначают для окончательного подтверждения диагноза;
• КТ и МРТ;
• лапароскопию в диагностических целях проводят для определения операбельности рака.

После изучения всех результатов обследования пациента врач назначает определённую тактику лечения, зависящую от стадии заболевания, а также предупреждает о том, что нельзя использовать народные средства медицины для терапии этого вида онкологического заболевания.

Лечение

Существует несколько способов устранения рака желчного пузыря, среди которых:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• новейший метод лечения – радиосенсибилизаторы.

При ранней диагностике проводят оперативное удаление поражённого органа и окружающих тканей. Способ носит название , и она бывает простой или расширенной. В случаях, когда необходимо удалить поражённые желчные протоки, осуществляют наложение гепатикоеюноанастомоза. Кроме этого, проводят или полное удаление двенадцатипёрстной кишки и поджелудочной железы. Также возможно удаление поражённых региональных лимфатических узлов. Во время любой из операции проводят экстракцию при помощи лапароскопа.

Второй метод лечения предусматривает использование рентгеновского или других видов излучения. Такая методика даёт возможность не только удалить поражённые онкологией части органа, но и уменьшить рост образования. Есть несколько видов лучевого лечения – внешняя, когда аппарат находится рядом с пациентом, и внутренняя – радиоактивные вещества попадают в организм через иголки, трубки или катетер. Какой именно способ выбрать решает врач, основываясь на стадии рака, размерах опухоли и на количестве метастаз. В последнее время при осуществлении лучевых операций используют радиосенсебилизаторы, которые повышают чувствительность злокачественного новообразования к лучам. Это сочетание даёт возможность ликвидировать большое количество метастазированных клеток.

Химиотерапия при раке желчного пузыря основана на том, что на опухоль действуют цитостатические препараты. Их может принимать внутрь или вводить непосредственно в поражённый орган.

В целом прогноз при таком заболевании довольно неблагоприятен, в особенности из-за того, что на наиболее операбельных стадиях оно не проявляется какими-либо симптомами. Кроме этого, неутешительный исход наблюдается при распространении метастаз на дальние органы. После операций почти половина пациентов проживает ещё пять лет. Благоприятный прогноз возможен лишь тогда, когда недуг диагностируется на ранних стадиях. После установления точного диагноза, но несвоевременного лечения, выживаемость составляет не более трёх месяцев. В особенности это наблюдается тогда, когда люди предпочитают лечиться народными средствами, а не обращаться за квалифицированной помощью. Прожить до одного года удаётся лишь небольшому количеству пострадавших.

Специфической профилактики рака желчного пузыря не существует, необходимо лишь своевременно лечить , вести здоровый образ жизни, питаться здоровой пищей с большим количеством витаминов и питательных элементов, поддерживать в норме массу тела и регулярно выполнять физические упражнения. Кроме этого, никогда не применять народные средства для устранения онкологических новообразований желчного пузыря.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

– злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии , среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей . Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита . Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря , кальциноз, сальмонеллез , хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением , злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

• Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
• Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
• Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
• ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
• Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
• N0 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
• N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
• N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
• М0 - отдаленные метастазы не выявляются
• M1 - определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита .

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря , холангит , вторичный билиарный цирроз печени .

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности - вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины , асцит , кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса .

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия , увеличенный желчный пузырь, спленомегалия , иногда - инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера - ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы . В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости .

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография , чрескожная чреспеченочная холангиография , ретроградная холангиопанкреатография , КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям - панкреатодуоденэктомию .

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия .

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря бывает редко, в 0,5% случаев всех онкопатологий органов ЖКТ. Чаще болеют женщины старше 60 лет. Недуг имеет быстрое развитие, поэтому часто диагностируется на последней стадии. Причина болезни может быть разная, чаще зависит от образа жизни пациента. Недугу характерна молекулярная мутация клеток.

Основным лечением является удаление органа с последующим облучением и химиотерапией. Очень популярен прием радиосенсибилизаторов и таргетная терапия.

Чтобы не допустить появление болезни, необходимо следить за питанием, заниматься спортом, вести активный образ жизни, своевременно лечить патологии ЖКТ, предотвращать застой желчи и появление камней.

Общие сведения

Рак желчного пузыря диагностируют редко. Из общего числа случаев первичный диагностируют в 82% . Причем онкология может проявиться аденокарциномой, состоящей из железистых тканей, реже – карциномой, а из эпителиальных клеток и слизистых, – плоскоклеточным раком.

Болезнь часто протекает вместе с карциномой внепеченочных и желчевыводящих желчных ходов.

Патология в 60% случаев выявляется на фоне холецистита хронического течения и в 40% диагностируется при желчекаменной болезни. У 70% пациентов, страдающих раком желчного, определяется онкомаркер СА 19-9. Он также активизируется при опухолях в кишке, желудке, пищеводе, печени.

По месту расположения опухоль бывает:

1. Локализованной. В этом случае опухоль затрагивает лишь незначительный объем тканей – поражает желчный пузырь и незначительно печень. Такое течение отмечается вначале болезни.
2. Неоперабельной. Когда поражаются соседние органы, лимфатические узлы. Эта форма характерна для позднего диагностирования. Прогноз в этом случае осторожный.

Причины

Чаще факторы риска появления недуга формируются при некорректном образе жизни, из них выделяют:

1. ожирение;
2. курение;
3. прием алкоголя;
4. вредные условия на производстве;
5. понижение иммунитета;
6. контакт с канцерогенами;
7. неправильное питание, с преимуществом жирной, жареной, копченой пищи, консервантов, фаст-фудов, при преобладании жиров и углеводов.

Также болезнь могут вызвать некоторые патологии человеческого организма:

1. Заражение хеликобактерной инфекцией, описторхоз.
2. Холецистит.
3. Желчекаменная болезнь.
4. Патологии ЖКТ, в частности болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
5. Полипы пузыря больше 1 см в диаметре.
6. Кальцификация. Когда на стенках пузыря скапливаются соли кальция.
7. Кисты протоков, пороки, вызывающие застой желчного отделяемого.

Помимо этого, болезнь чаще обнаруживают у женщин и пациентов старше 65 лет. Но отличий в симптоматике относительно пола не существует. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность, следует щепетильнее относиться к своему здоровью.

Интересно, что болезнь имеет расовую принадлежность. Известно, что азиаты и европейцы страдают от рака реже, нежели американцы.

Симптомы

Вначале рак практически не имеет проявления. Его диагностика на 0,1,2 стадии происходит случайно.

Далее постепенно начинают возникать первые симптомы болезни:

• тяжесть и распирание под ребром справа;
• дискомфорт тупого характера в месте локализации опухоли;
• нарушение стула: понос, запор;
• повышенная утомляемость;
• тошнота;
• стремительное похудение;
• повышение температуры.

По мере прорастания опухоли признаки приобретают яркую картину, пациента беспокоит:

• постоянные повышенные значения термометра до 38С;
• изменение оттенка мочи, обесцвечивание кала;
• горький привкус во рту;
• частые сильные боли;
• потеря аппетита и анорексия;
• апатия;
• рвота;
• зуд кожных покровов;
• желтизна кожи, склер.

Может возникнуть асцит, эмпиема, истощение, карциноматоз брюшины, сепсис.

Какие стадии бывают

Опираясь на классификацию TNM определяют 5 стадий болезни:

1. Tis – нулевая. Предраковая форма характеризуется локализацией мутирующих клеток в слое слизистых покровов.
2. Т1 – 1 стадия. Разрушения затрагивают слизистый слой и мышцы пузыря. Новообразование овальное и находится на стенках желчного органа.
3. Т2 – 2 степень. Поражаются ткани до серозного слоя, опухоль преодолевает пределы мышц, достигая лимфатических узлов.
4. Т3 – 3 степень. Рак просачивается через серозный слой, метастазы охватывают печень, кровеносные сосуды, лимфатические узлы.
5. Т4 – 4 стадия. Последний этап. Все близлежащие органы пронизаны метастазами.

Отличия опухолей злокачественного и доброкачественного характера

Доброкачественные опухоли органа диагностируют не чаще, чем в 1-1,5% случаев. Обычно это папилломы, аденомы, иногда липомы, фибромы, лейомиомы, миксомы. В протоках чаще бывают фибромы, аденомы, на дне пузыря – множественные папилломы, в шейке органа – аденомы.

Доброкачественные опухоли практически не имеют симптомов, иногда наблюдаются незначительные боли в месте локализации, расстройство пищеварения. Образования не поражают соседние органы, но при увеличении могут препятствовать правильному оттоку желчи . Если болезнь не лечить, то иногда со временем происходит перерождение в злокачественный тип.

Злокачественная опухоль обычно локализуется на дне пузыря, реже в зоне пересечения печеночных протоков и пузыря. Она обладает способностью стремительно перерождать эпителиальные покровы. Саркомы, состоящие из соединительной ткани, встречаются редко.

Злокачественные образования почти всегда остаются незамеченными до последних стадий в силу отсутствия яркой картины болезни. Исключением является случайное определение патологии при плановом обследовании.

Рак быстро переходит из одной стадии в другую, поражая метастазами системы и органы, которые рядом.

Места метастазирования

Если клетки рака запускают свое движение по организму, поражая иные ткани и провоцируя воспалительный процесс внутри органов, недуг уже имеет тяжелое течение.

При раке с метастазами выделяют три способа передвижения клеток:

• поражение органов вблизи, прорастая через ткани печени, кишечника, поджелудочной железы;
• сквозь лимфатические узлы;
• с помощью кровотока.

Диагностические меры

Обычно из-за скудной симптоматики про недуг узнают на поздних стадиях. Сначала врач проводит опрос и осмотр пациента. При пальпации брюшины можно определить изменение размеров желчного пузыря, печени, иногда встречаются инфильтраты. При злокачественном течении селезенка тоже не соответствует своим размерам.

Для точной постановки диагноза назначают:

1. Печеночные пробы. Показывают уровень билирубина, фракций, альбумина, фосфатазы, величину протромбинового времени.
2. Определение наличия маркера СА 19-9. Если показатель увеличен, то это указывает на онкологию.
3. Холецистографию. На рентгене благодаря контрасту видно состояние стенок органа, присутствие разрушительных процессов.
4. Чрескожную чреспеченочную холангиографию. Способствует изучению протоков при помощи рентгена и контраста.
5. Лапароскопию. Используют для получения информации об операбельности и оценки прогноза.
6. Ультразвуковое обследование пузыря, печени.

Проявление опухоли на УЗИ

При диагностике чаще всего ориентируются на результаты УЗИ брюшины. Особенно тщательно оценивается состояние печени, пузыря. Если есть патология, на УЗИ органы сильно увеличены.

Стенки пузыря неоднородной структуры, уплотненные. В печенке могут встречаться метастазирующие элементы. При наличии подозрений необходима последующая сонография брюшины.

Лечебные мероприятия

Подбирая лечение, врач ориентируется на стадию патологии, объем пораженных метастазами тканей, возраст пациента.

Если опухоль значительно повредила соседние органы, то операция мало результативна. При стадии Т1-Т2 показана холецистэктомия. Если обнаружена стадия Т3, где незначительно затронута печень, то кроме вырезания пузыря, отсекают пораженные части печени. При распространении на иные органы производится их резекция или устанавливается не операбельность больного.

Как вспомогательные меры используют:

• химиотерапию;
• облучение;
• лечение радиосенсибилизаторами.

Химиотерапия

Опухоль обладает низкой восприимчивостью к лекарствам при химиотерапии, поэтому данный метод лечения не способен полностью избавить пациента от недуга.

Химию используют как вспомогательное средство в комплексной терапии . Она заключается во внутривенных инъекциях цитостатика или местных уколов в участок опухоли.

После операции могут назначать цисплатин и фторурацил, как профилактическое лечение во избежание рецидива и для устранения единичных клеток, которые не удалось убрать во время операции.

Паллиативное предназначение химиотерапия имеет при неоперабельности пациента для сглаживания болевого синдрома и сокращения значительного объема раковых образований.

Лучевая терапия и радиосенсибилизаторы

Как отдельное лечение облучение мало эффективно. Поэтому его применение показано в послеоперационный период и как паллиативная помощь. Терапия бывает внешняя и внутренняя. Второй способ осуществляется с помощью трубок, катетера, иголок с введением радиофармпрепаратов.

Радиосенсибилизаторы значительно повышают восприимчивость патогенных клеток к облучению, поэтому совмещение этих методов позволяет добиться лучшего эффекта.

При диагностике опухоли оперативное вмешательство проводится очень часто. Пациенту в обязательном порядке делают простую или расширенную холецистэктомию.

Кроме операции по удалению органа, может выполняться резекция части печени, протоков, лимфоузлов, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки. По окончании операции на протоки необходимо наложить гепатикоеюноанастомоз.

На ранних стадиях процедура может проводиться лапароскопическим путем.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства

В основном определить рак удается поздно, и операция выступает единственным спасением пациента.

Если имеются противопоказания или пациент уже не операбелен, то все манипуляции направлены на устранения симптоматики и боли. Для этого производят манипуляции по организации оттока желчи путем установления пластиковых трубочек в протоки, выведения наружу свища. После этого уменьшается желтуха и понижается давление в русле.

Правильное питание

Диета при данном недуге нужна, чтобы уменьшить нагрузку на орган.

Следует уменьшить объем соли и исключить:

• алкоголь;
• кофе;
• шоколадную продукцию;
• сдобу;
• выпечку;
• жирные сорта мяса и рыбы и полученный из них бульон;
• грибы;
• щавель, зеленый лук, хрен;
• редис, редьку, перец;
• консервы;
• копченые и жареные блюда;
• икру;
• бобы;
• яйца;
• сало;
• кислые фрукты, ягоды.

Питание должно быть частым и дробным.

Прогноз на лечение и продолжительность жизни

При обнаружении новообразования прогнозы для жизни осторожные. Это объясняется поздним диагностированием недуга. Продолжительность жизни после постановки диагноза самая разная. Все зависит от степени запущенности проблемы.

Если рак выявлен в операбельной форме, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются.

Профилактики рака желчного пузыря не существует. Советы врачей ограничиваются необходимостью следить за своим здоровьем, правильно питаться, контролировать вес, вести активный образ жизни. При наличии дискинезии, холецистита, камней следует своевременно проводить соответствующую терапию.

Инна Лавренко

Время на чтение: 6 минут

А А

Опухолью этого органа называется разрастание из его тканей атипичных клеток. При возникновении подобной патологии основной задачей терапии является недопущение распространения этого процесса.

Далеко не все опухоли этого органа на ранней стадии проявляют себя внешними симптомами. Клиническая картина заболевания напрямую зависит от гистологической структуры новообразования, места его локализации и от того, доброкачественная эта опухоль или злокачественная. От этого же зависит и назначаемое лечение.

Что такое желчный пузырь и каково его назначение?

Желчный пузырь является полым грушевидным резервуаром, основными функциями которого являются:

• накопление непрерывно продуцируемой печенью желчи;
• доведение её до необходимой концентрации;
• вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в ЖКТ.

Расположенэтот орган сразу под печенью, в районе правого подреберья. С холедохом (общим желчным протоком) его связывает пузырный проток, а с печенью – печеночные.

Главным назначением желчи является расщепление тяжелых липидов (жиров) и стимуляция выработки и работы ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Кроме того, этот печеночный секрет обладает антибактериальным действием, препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов, которые попадают в кишечник вместе с пищей.

Опухоль желчного пузыря может иметь добро- и злокачественную природу. Такие новообразования классифицируют по нескольким признакам, а именно:

1. С гистологической точки зрения:

• доброкачественные:
• гемангиома;
• аденома;
• истинная киста;
• фиброма;
• миксома;
• папиллома;
• полип;
• фиброксантогранулема;
• леймиома.
• злокачественные:
• эпителиальные раковые поражения (аденокарцинома (наиболее часто диагностируемая раковая опухоль); солидный рак; слизистый рак; печеночно-клеточный рак (другое название – гепатоцеллюлярная карцинома)); чем ближе строение патологических тканей к нормальным – тем проще лечение.
• злокачественные опухоли, образующиеся из соединительных тканей (фиброзный рак (скирр) и саркома);
• паренхиматозный рак (гепатома, холангиома, холангиогепатома);
• анапластический рак (представляет собой самое злокачественное новообразование в билиарной системе, поскольку отличается быстрыми темпами роста и метастазирования, но встречается достаточно редко).

1. по степени поражения структур желчного пузыря атипичными клетками:

Причины возникновения опухолей этого органа и факторы риска

Стоит сразу сказать, что и доброкачественные опухоли имеют склонность к малигнизации (переходу в злокачественную форму). Точного ответа на вопрос о первопричинах возникновения онкологических болезней на данный момент нет. Одна группа специалистов «обвиняет» в этом мутации на генном уровне, другая считает, что все дело – в образе жизни конкретного пациента.

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения онкологических патологий желчного пузыря:

• наследственная предрасположенность;
• наличие хронического холецистита с периодическими обострениями;
• желчнокаменная болезнь;
• сочетание желчнокаменной болезни и хронического холецистита (наиболее опасная с точки зрения онкологии ситуация);
• дискинезия желчных протоков, приводящая к застою желчи в полости пузыря;
• неправильный режим и рацион питания;
• хронический гастрит, сопровождаемый рефлюксом желчи;
• панкреатит;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• присутствие в организме вредных химических веществ и тяжелых металлов (например, у работников металлургической отрасли или других вредных производств).

Клиническая картина патологии

Все внешние признаки, свидетельствующие о наличии в желчном пузыре или его протоках опухоли, делят на две условных группы – общие и местные.

Общими называются симптомы, которые отражаются на работе всего организма.

Местными симптомами называются те проявления болезни, которые воздействуют на ту систему, в которой находится опухоль. Эта группа симптомов часто принимается пациентом за обычную дискинезию, которая есть у половины россиян, поэтому зачастую тревожные сигналы онкологической патологии принимают за последствия усталости, неправильного питания, переутомления или вообще принимают за гастрит.

Местные признаки опухоли в желчном пузыре:

1. болевой синдром в области правого подреберья;
2. горький привкус во рту;
3. тошнота и рвота;
4. вздутие живота;
5. потемнение мочи;
6. осветление каловых масс.

Общие симптомы:

• проявления общей интоксикации всего организма (утрата или ухудшение аппетита, отвращение к некоторым видам продуктов, слабость и беспричинная тошнота);
• пожелтение кожи и глазных склер, связанное с проникновением вредных токсинов к систему кровообращения;
• увеличение температуры тела из-за «борьбы» иммунной системы с патологическими клетками.

Если говорить о возможных осложнениях, к которым может привести развитие опухолей билиарной системы, то к ним прежде всего относятся:

1. механическая желтуха, которая возникает из-за перекрытия опухолью просвета желчевыводящего пути;
2. билиарный панкреатит, который возникает из-за того, что пузырный проток и проток поджелудочной железы сходятся в одном выводном отверстии, и выход желчи и поджелудочного сока происходит одновременно; если этот проход перекрыт – сок поджелудочной железы начинает «самоперевариваться»;
3. отеки локального и генерализованного характера, которые возникают из-за «передавливания» печеночных вен разросшимся новообразованием, вследствие чего давление в воротной вене возрастает, а венозный периферический отток – нарушается;
4. асцит – в процессе множественного метастазирования брюшины возможно появление в брюшной полости большого количества жидкости.

Основные стадии рака и пути развития метастаз

Нулевая стадия, на которой опухоль локализуется в пределах слизистой оболочки органа.

Первая стадия, когда опухоль начинает проникать в мышечные и соединительные слои стенок желчного пузыря.

Вторая стадия, на которой раковые клетки поражают близлежащие органы пищеварительной системы (печень, поджелудочную железу и желудок), а также ближайшие лимфоузлы.

Третья стадия – через кровеносную или лимфатическую системы метастазы проникают в другие системы организма. .

Четвертая стадия – наличие в организме множественных метастаз и кахексии (ракового истощения).

Чаще всего раковая опухоль желчного пузыря метастазирует в:

• желудочные и брызжеечные лимфоузлы;
• в забрюшинные лимфоузлы;
• в поясничный лимфатический ствол;
• в ткани поджелудочной железы;
• в ткани печени;
• в желудок;
• в селезенку;
• отдаленные метастазы могут приникать в паховые лимфоузлы и образовывать вторичные новообразования злокачественной природы в легких.

Лечением рака желчевыводящей системы занимаются одновременно четыре специалиста: онколог, гастроэнтеролог, хирург-эндоскопист и абдоминальный хирург.

Как обнаружить рак желчного пузыря?

Для диагностики этой патологии используют как инструментальные, так и лабораторные методики.

Лабораторные методы диагностики могут обнаружить «непорядок» в системе гепатобилиарного тракта, но не способны идентифицировать его причину.

К примеру, анализ крови на биохимию при наличии опухоли показывает повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и панкреатической амилазы (если патология протекает на фоне панкреатита). Тимоловая проба покажет увеличение гамма-глобулиновой фракции белков и снижение уровня общего белка. Копрограмма обнаружит в каловых массах наличие непереваренных жиров и различных пищевых волокон. Общий клинический анализ крови покажет анемию и лейкоцитоз. В венозной крови будут выявлены раковые антигены (СА 19-9 и карциноэмбриональный антиген).

Инструментальные диагностические методики позволяют выявить структуру и локализацию конкретной опухоли. К ним относятся:

• УЗИ брюшной полости;
• рентген желчных путей с использование контрастного вещества;
• магнитно-резонансная томография;
• радиологическая диагностика (сцинтиграфия);
• лапароскопическая диагностика с возможностью взятие биопсии опухолевой ткани.

Лечение

Лечение опухолей этого органа может быть как консервативным, так и хирургическим.

Оперативная терапия может быть радикальной (опухоль полностью иссекается из организма) и паллиативной (если полное удаление невозможно без серьезных повреждений важных для работы организма структур – проводят операцию которая приносит больному временное облегчение).

К радикальным оперативным методикам относятся:

• холецистэктомия (резекция желчного пузыря);
• холецистэктомия с частичным удаление печени.

Паллиативные хирургические вмешательства:

• операции по стентированию и расширению желчевыводящих путей с установкой импланта (сетчатого протеза);
• формирование обходного прохода между пузырем и двенадцатиперстной кишкой;
• холецистостомия – дренирование пузыря с выводом трубки наружу.

Консервативные методы лечения подразумевают применение следующих методик (как по отдельности, так и в комплексе):

• химиотерапия (несмотря на побочные эффекты, незаменима при наличии множественных метастаз);
• лучевая терапия;
• таргетная терапия (считается более безопасной и эффективной, чем две предыдущие и заключается в прицельном воздействии на раковые клетки с помощью лекарственных препаратов).

Для корректировки работы билиарной системы применяются лекарственные средства – гепатопротекторы, препараты-спазмолитики и прокинетики. В процессе лечения таких патологий обязательно не только соблюдение всех врачебных рекомендаций, но и диеты, которая называется «Лечебный стол номер пять».

При появлении малейших симптомов патологии желчного пузыря – немедленно обратитесь за медицинской помощью. Рак легче предупредить, чем лечить. Будьте здоровы!

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695