Изготовление обтураторов для твердого неба. Изготовление обтураторов для мягкого неба. Протезирование больных с отсутствием зубов Обтураторы в стоматологии

Протезирование больных с передними и боковыми дефектами твердого неба

При наличии зубов на челюсти протезирование проводится съемным пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой груп­пы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается применением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Мож­но воспользоваться телескопическими коронками, что значительно улуч-шает фиксацию протеза.

Если дефект образуется во время операции, то показано непосредствен­ное протезирование. В этом случае протез будет формировать протезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной складке. Для удер­жания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответ­ственно которому в мягких тканях в последующем образуется борозда. Пос­ледняя и будет способствовать удержанию протеза.

Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Не­большие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфора­цией гайморовой пазухи. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта применяются малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или с

телескопическими коронками.

Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зу­бов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. Для на­дежной фиксации протеза, нужно увеличивать количество спорно-удержи­вающих элементов.

Протезирование больных с дефектами мягкого неба

При дефектах мягкого неба показано протезирование обтураторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пре­делах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удер­живающими и спорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с помощью пружины.

При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской.

При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюс­ти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью теле­скопических коронок или спорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.13).

Рис.13. Обтуратор при дефекте мягкого неба

П часть

Способ изготовления обтуратора: с верхней челюсти снимают оттиск для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отрос­ток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирую­щую часть, па отросток наслаивают отгаскную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в полости рта на некоторое время. Затем корриги­руют оттиск силиконовой массой низкой вязкости. После получения функцио­нального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.

Протезирование больных с сочетанными дефектами твердого и

Мягкого неба

Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.

ВОПРОС 7

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся отломках челюстей

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локали­зацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Из­меняется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, Напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Речь пациентов страдает вследствие уменьшения объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в сус­тавных ямках, что ведет к нарушению движения нижней чешости, соотно­шения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные наруше­ния. При вертикальном смещении отломков наблюдаются признаки пере­днего или бокового открытого прикуса. При горизонтальном смещении от­ломков образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости раз­личают три группы больных:

1. Окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания.

2. Зубы смыкаются только боковыми поверхностями.

3. Полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирур-гическими.

Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем откры­той (кровавой) репозиции отломков с последующей их иммобилизацией. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней при­меняются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика ар-тро- и миопатий. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внеш­него вида. Если межалъвеоляриая высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зу­бов путем сошлифовывания зубов или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металлопластмассовыми протезами. У молодых паци­ентов можно получить положительные результаты путем ортодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти ус­траняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными проте­зами с двойным рядом зубов (рис.14). Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая кор­ригирует асимметрию лица.

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

Рис.14. Съемный протез с двойным рядом зубов

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и

Частичной потерей зубов

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение ут­раченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных ря­дов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовид-ными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном

направлении.

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструк­циями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми

Ответы на экзаменационные вопросы ______II часть____________

базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искус­ственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометрс. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.

Изготовление обтураторов для твердого неба весьма просто и мало отличается от изготовления пластинчатого протеза. Оттиск снимают обычным способом, необходимо только перед этим закрыть дефект неба с марлей, чтобы туда не попал гипс, так как после затвердения его трудно будет вынуть из дефекта Лучше снять оттиск термопластической массой. На полученной по оттиску модели изготовляют обычным способом протез, который замещает также недостающие зубы (если в этом есть необходимость) и закрывает сообщение между носовой и ротовой полостью.

Что касается формы базисной пластинки , то некоторые предлагают прилегающую к дефекту часть на внутренней стороне пластинки делать выпуклой, выпуклость должна играть роль пробки и плотно закрывать дефект. Этого, однако, делать не следует, ибо такая выпуклость, плотно примыкающая к краям дефекта, впоследствии вызывает увеличение последнего, не обеспечивает большей герметичности прилегания обтуратора и раздражает окружающие ткани.

В. Ю. Курляндский предлагает на внутренней поверхности пластинки в месте, соответствующем границам дефекта, образовать валик по Гольдштейну, который должен увеличить присасываемость пластинки и герметичность закрывания ею дефекта. Это тоже нецелесообразно, так как валик вызывает воспалительные явления на слизистой неба, а при хорошем оттиске достигается достаточная герметичность закрытия дефекта и без него. Правда, в нашей клинике были случаи, когда пациенты, спустя месяц или больше после изготовления обтуратора, жаловались на просачивание жидкости и прохождение воздуха.

Но причиной этого являлось изменение протезного ложа вследствие продолжающегося рубцевания тканей, окружающих дефект неба. В этих случаях наращиванием гуттаперчи и последующей ее заменой пластмассой удавалось полностью закрыть дефект.

Что касается методов фиксации обтураторов при помощи кламмеров, то при двусторонней опоре можно ограничиться надеванием коронок с напайками на два опорных зуба, ограничивающих дефект с обеих сторон. Проволочные кламмеры, введенные с обеих сторон в обтуратор, заходят за напайки на коронках опорных зубов и прочно его удерживают.

При односторонней опоре в качестве опорных следут избирать первый к дефекту и самый отдаленный от дефекта зубы. Эти зубы покрывают коронками с напайками и на них укрепляют обтуратор при помощи удерживающих кламмеров, охватывающих опорные зубы - передний с мезиальной, а задний - с дистальной стороны. Такой метод фиксации более надежен.

В особенно трудных случаях иногда нужно применять и более сложные методы фиксации (Палеес, З. Я. Шур и др.), например на опорные зубы можно надевать коронки, снабженные с вестибулярной стороны напайками, а с язычной стороны припаивать к коронкам вертикальную трубку. В обтуратор вваривают штифт, входящий при надевании обтуратора в трубку.

Изготовление обтураторов для мягкого неба.

Изготовление обтуратора для мягкого неба сложнее. Обтуратор для мягкого неба, как сказано, состоит из двух частей: фиксирующей и обтурирующей. Вначале снимают оттиск с твердого неба, для чего предварительно подготовляют ложку таким образом, чтобы ее задний край далеко заходил за линию А. По оттиску отливают модель, на которой изготовляют восковой базис с валиком и кламмерами. На заднем крае базиса должен быть прикреплен металлический стержень с нарезками; он идет посредине дефекта мягкого неба по направлению к задней стенке глотки.

Базис примеряют в полости рта, при этом проверяют правильность изготовления кламмеров, направление и длину стержня После примерки воск заменяют пластмассой и, таким образом, получают фиксирующую часть, снабженную на дистальном конце стержнем.

Затем накладывают на стержень большой ком размягченной термопластической массы или воска, которую удерживают на стержне благодаря имеющимся на нем нарезкам, и вводят пластинку в рот. Масса или воск должны заполнить весь дефект мягкого неба. Пациенту предлагают делать глотательные движения, говорить и громко читать и вынимают пластинку из полости рта. Мускулатура неба и глотки, сокращаясь во время функциональных движений, оставляет соответствующие следы на пластичной оттискной массе.

В тех местах, где есть излишки массы , их срезают, а в местах, не пришедших в соприкосновение с тканями, окружающими дефект, ее добавляют, вновь вводят пластинку в рот и предлагают больному вторично производить функциональные движения. Так поступают до тех пор, пока получится полный отпечаток всех краев дефекта, а также обозначатся входные отверстия евстахиевых труб и валика Пассавана, который образуется во время глотания и произношения звуков.

Весьма важно получить отпечаток валика Пассавана , так как этот валик, будучи отражен на обтурирующей части оттиска, создает возможность образования промежутка в 0,5 см между обтуратором и задней стенкой глотки во время перехода верхнего глоточного сжимателя в спокойное состояние. Такой промежуток необходим для носового дыхания и ясного произношения звуков, возможного при свободном прохождении воздушной волны через нос. После получения отражения валика Пассавана заменяют оттискную массу пластмассой. Так изготовляется обтуратор мягкого неба со стабильным соединением.

Обтуратор с подвижным соединением изготовляется почти так же; разница лишь в том, что обтурирующая часть расположена дальше от твердого неба и между фиксирующей и обтурирующей частями находится ленточная или спиральная пружина.

Л. В. Ильина-Маркосян предлагает конструкцию обтуратора более упрощенную. Она предлагает изготовлять фиксирующую часть обычным путем из пластмассы АКР-7, а обтурирующую часть - из ЭГМАСС-12. Небная часть, таким образом, состоит из двух листков. Нижний листок, менее эластичный, составляет продолжение фиксирующей части, покрывает расщелину задней трети твердого и часть мягкого кеба со стороны полости рта. Верхний более эластичен и тонок, покрывает расщелину мягкого неба со стороны полости носа и при сокращении мышц мягкого неба доходит до задней стенки глотки. Оба листка соединены между собой кнопкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами верхней челюсти, при наличии или полном отсутствии зубов на здоровой части. Протез-обтуратор верхней челюсти состоит из комбинированного базиса, при этом часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовой части, замещающей альвеолярный отросток, и искусственных зубов. Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, за счет уменьшения толщины базиса, стенок обтуратора до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, в виду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана. 16 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами верхней челюсти, при наличии или полном отсутствии зубов на здоровой части.

Наиболее близким техническим решением является резекционный съемный протез верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненного из жесткой и эластичной акриловых пластмасс, и искусственных зубов (см. Патент РФ №2183437, М. кл. А 61 С 13/007, 2000) .

Недостатками известного протеза являются большая толщина базиса из акриловой пластмассы (≥2,5 мм), что из-за значительного веса причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации, нарушение восприятия температурных раздражителей, так как базис протеза изготавливается из материала, обладающего плохой теплопроводностью, недостаточная прочность протеза в виду хрупкости пластмассы уменьшает срок его использования, при шовном соединении обтуратора с базисом происходит неточное соответствие протеза протезному ложу и отсутствие герметичного разобщения носовой и ротовой полостей, нарушение фонации, возникновение возвратно-поступательных движений, замещающей тело челюсти части протеза при жевательных движениях, что является причиной травматического напряжения в периодонте опорных зубов, их перегрузки и последующей патологической подвижности, а отсутствие биомеханической и биохимической совместимости с тканями организма акриловой пластмассы ведет к неравномерному распределению жевательного давления и атрофии тканей протезного ложа.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение веса протеза и улучшение его качественных характеристик.

Поставленная задача достигается тем, что в протезе-обтураторе верхней челюсти, состоящем из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов новым является то, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, из акриловой пластмассы.

На фиг.1 показан схематичный чертеж поперечного среза протеза-обтуратора верхней челюсти на гипсовой модели.

На фиг.2 изображен схематичный поперечный срез литейной формы.

На фиг.3 - больной Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.4 - больной Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.5 - состояние полости рта больного Т. до ортопедического лечения.

На фиг.6 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.7 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.8 - сверхэластичная часть базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненная из сплава никелида титана (передняя проекция).

На фиг.9 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-верхне-боковая проекция).

На фиг.10 - протез-обтуратор верхней челюсти (передне-верхне-боковая проекция).

На фиг.11 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-нижне-боковая проекция).

На фиг.12 - протез-обтуратор верхней челюсти в полости рта больного Т.

На фиг.13 - больной Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.14 - больной Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.15 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.16 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).

Протез-обтуратор верхней челюсти состоит из комбинированного базиса, при этом часть 1 базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор 2 и опорно-удерживающие приспособления 3, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовой части 4, замещающей альвеолярный отросток, и искусственных зубов 5. Гипсовая модель дефекта верхней челюсти 6.

Изготовление литейной формы сверхэластичной части базиса с пустотелым объемным обтуратором представлено схематично в виде поперечного среза, где огнеупорная модель 1, восковая репродукция металлической части базиса с обтуратором и опорно-удерживающими элементами 2, литниковая система 3, огнеупорная масса 4, опока 5.

Протез изготавливают следующим образом.

С помощью индивидуальной ложки получают оттиск дефекта верхней челюсти, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором и опорно-удерживающими элементами. Пластину стандартного бюгельного воска толщиной 0,3 мм, имеющую микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа, размягчают и обжимают на огнеупорной модели, при этом на небной части образуется углубление в соответствии с рельефообразной конфигурацией дефекта, формируют восковую пластину в виде крышки, закрывающую углубление на небной части и моделирующую небный свод. Пластину закрепляют по краям дефекта воском. В проекции вершины альвеолярного отростка формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора и моделируют дугообразные скобы из восковых заготовок диаметром 0,3 мм, высотой 2 мм, на расстоянии 5 мм друг от друга, соединяющие пластмассовую и металлическую части протеза. В проекции перехода альвеолярного отростка в тело челюсти и небный свод моделируют восковую полоску шириной до 2 мм по типу «ограничителя базиса», обеспечивающую достаточную толщину и плавный переход пластмассовой части протеза в металлическую. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания, при этом через отверстие в проекции вершины альвеолярного отростка масса затекает в обтуратор, повторяя его внутренний рельеф. Выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный сплав никелида титана заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет равномерного уплотнения металла по всему объему. Опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники, полируют. Металлическую часть базиса припасовывают в ротовой полости, на которой далее из воска моделируют аналог альвеолярного отростка и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность гипсовой формы разделительным лаком. Отверстие на базисе протеза закрывают титановой фольгой. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, полимеризуют пластмассу. Извлекают протез из кюветы, проводят шлифовку и полировку, после чего протез припасовывают в ротовой полости.

Пример. Больной Т., 29 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей, западение средней зоны лица, невозможность пережевывания пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.

Из анамнеза: 2,5 года назад автодорожная травма, по поводу которой находился на стационарном лечении. DS (при выписке): Черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним рефлекторным гемипарезом. Ушибленная рана средней зоны лица. Многооскольчатый перелом правой и левой верхних челюстей. Двусторонний перелом нижней челюсти (тела справа, ветви слева). Неоднократные попытки хирургической реконструкции тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей не привели к желаемому результату. С целью восстановления нарушенных функций и устранения эстетических недостатков трижды были попытки изготовления пластмассовых зубочелюстных протезов, эффекта не наступило.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы и носа. В проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов определялся дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей. Ротовая полость сообщается с носовой полостью посредством пространства округлой формы размером 30×15 мм. Нижняя челюсть деформирована после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и сращения отломков в неправильном положении. Зубная формула: 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36.

DS: Посттравматический дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей в проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов, ороназальное соустье. Деформация нижней челюсти после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и консолидации отломков в неправильном положении. Полная вторичная адентия верхней челюсти, частичная вторичная адентия нижней челюсти.

Больному изготовлен протез-обтуратор верхней челюсти согласно разработанной технологии.

Адаптация к протезу протекала в течение семи дней. Клиническое наблюдение в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования показало отсутствие жалоб и функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата, состояние протеза удовлетворительное, функция речи восстановлена в полном объеме. Морфологическое исследование биопсийного материала, проведенное до и через 24 месяца после протезирования, показало отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии слизистой оболочки протезного ложа.

С использованием данной технологии проведено ортопедическое лечение 5 больных, в возрасте от 29 до 72 лет. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата и восстановление речевой функции. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования не выявили признаков функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ биопсийного материала слизистой оболочки протезного ложа до и через 24 месяца после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии.

Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, за счет уменьшения толщины базиса, стенок обтуратора до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, в виду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана.

Протез-обтуратор верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов, отличающийся тем, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, - из акриловой пластмассы.

Похожие патенты:

Изобретение относится к области ортопедической стоматологии и может быть использовано для реабилитации онкологических больных, перенесших комбинированное лечение по поводу рака верхней челюсти.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии. .

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано для воссоздания естественного рельефа неба на оральной поверхности пластмассового базиса съемного пластиночного протеза.

ОБТУРАТОРЫ (лат. obturare запирать, закупоривать) - протезы, предназначенные для закрытия дефектов твердого и мягкого неба.

При наличии дефекта (сообщения) между полостью рта и полостью носа, к-рый может быть врожденным или приобретенным (см. Нёбо), нарушается дыхание, речь становится гнусавой, невнятной (см. Гнусавость), при жевании и глотании пищи язык не находит опоры на небном своде, содержимое полости рта проникает в носоглотку.

Дефекты неба устраняются оперативным или ортопедическим путем. Больные пользуются О. в случаях, когда оперативное вмешательство не показано или после операции не достигнут желаемый результат, а также между повторными операциями. Протезы-обтураторы могут служить не только для закрытия дефектов неба, но и для замещения верхней челюсти, частично или полностью резецированной по поводу новообразования, после огнестрельного ранения и других повреждений. О. при необходимости могут быть дополнены недостающими искусственными зубами (см. Зубные протезы). О. применяются также для закрытия врожденных расщелин неба у детей в дооперацион-ном периоде.

Применяемые в практике О. для твердого неба подобны базисным пластинкам съемных зубных протезов. Обычно они прикрепляются к зубам посредством кламмеров или других приспособлений и покрывают края дефекта. Носовая полость при этом остается свободной.

О. для мягкого неба имеют более сложное устройство, т. к. они должны закрывать дефект небной занавески и изменять свое положение при сокращении мышц мягкого неба, достигая при этом задней стенки глотки.

При изготовлении О. пользуются пластмассами и другими материалами, применяемыми в зубопротезной технике.

Сведения о первых протезах-обтураторах относятся к 16 в. В 1575 г. франц. хирург А. Паре предложил закрывать дефект твердого неба золотой пластинкой, соединенной с куском губки, проникающей в носовую полость, и назвал такой протез обтуратором. В 1728 г. П. Фошар усовершенствовал обтуратор Паре, заменив губку подвижными «отростками» из слоновой кости, соединяющимися с небной пластинкой. Отростки вводили в носовую полость вертикально и при помощи винта перемещали в горизонтальное положение, благодаря чему удерживалась небная пластинка. Бурде (Bourdet) в 1796 г. создал О., прикреплявшийся к зубам проволочной лигатурой. В 19 в. в связи с появлением материалов, более удобных для обработки (каучука, резины, гуттаперчи), значительно расширились возможности изготовления О., соответствующих форме неба и краев дефекта.

Первый О. для мягкого неба был сконструирован Делабарром (De-labarre) в 1820 г. Он состоял из двух частей: небной пластинки с двумя ленточными кламмерами, к-рые удерживали ее на зубах, и обтурирующей части из мягкого каучука, укрепленной на пластинке, к-рая соединялась с небной пластинкой при помощи шарнира (рис. 1). Предложение Де-лабарра сделало возможным протезирование при врожденных расщелинах мягкого неба.

О. для мягкого неба с подвижным соединением частей были предложены также Кингсли (N. W. Kingsley, 1864), а впоследствии Шильтским (О. Schiltsky, 1885) и др. Обтуратор Шильтского представлял собой небную пластинку с довольно длинной, находящейся на ее заднем крае пружиной, на свободном конце к-рой была укреплена обтурирующая часть из мягкого каучука. Пружина обеспечивала значительную подвижность обтурирующей части и уменьшала нагрузку, падающую на мышцы мягкого неба.

Широкого применения О. с подвижным соединением частей не нашли, т. к. движения обтурирующей части не соответствовали скорости сокращения мягкого неба, мышцы неба неплотно придавливали обтурирующую часть к стенке глотки, вследствие чего гнусавый оттенок речи не устранялся; тонкие детали (пружины, шарниры, кольца) были непрочны, а мягкий каучук со временем терял свою эластичность.

В 1867 г. Сюрсеном (F.-W. Suersen) был изготовлен неэластичный О. для мягкого неба, к-рый применялся в случаях, когда мышцы мягкого неба не функционировали (были рубцово изменены) или отсутствовали. Обтурирующая часть протеза заполняла носоглотку, оставляя узкий проход для воздуха при дыхании. При сокращении мышц глоточного кольца проход для воздушной струи закрывался за счет образующегося на задней стенке глотки так наз. мышечного валика Пассавана, что создавало удовлетворительные условия для глотания и произнесения звуков речи. В последующем И. И. Хрущов (1884) предложил два О. такого типа: один жесткий, а другой с пневматическим баллоном из мягкого каучука, проникающим в носовую полость. Недостатком этих О. является их громоздкость, чрезмерно большая поверхность соприкосновения со слизистой оболочкой носоглотки. Однако принцип фиксации О. за счет его плотного прилегания к мышечному кольцу, образованному краями расщелины мягкого неба и мышцами глотки, был удачно использован Кейзом (С. S. Case), предложившим в 1902 г. бескламмерный О., получивший название «плавающего» (рис. 2).

В СССР этот О. был внедрен в практику 3. И. Часовской (1957, 1972) после значительного упрощения и улучшения методики его изготовления. Этот О. применяют для постоянного пользования при врожденной расщелине неба у детей,начиная с первых дней жизни.

Л. В. Ильиной-Маркосян в 1951 г. был предложен детский О. для постоянного пользования с 2,5-3 лет, прикрепляемый при помощи кламмеров или других приспособлений к имеющимся зубам. Он представляет собой небную пластинку из твердой пластмассы с эластичной небной занавеской, к-рая состоит из двух листков, соединенных металлической кнопкой (рис. 3). Нижний листок является непосредственным продолжением небной пластинки и покрывает расщелину задней трети твердого неба. Верхний листок покрывает расщелину мягкого неба со стороны носовой полости и при сокращении мышц мягкого неба и глотки доходит до ее задней стенки.

Этот О. может служить одновременно ортодонтическим аппаратом: к небной пластинке (базису) можно добавить искусственные зубы, различные приспособления для ее фиксации и активные ортодонтические элементы - отталкивающие рычаги, протракционные (выдвигающие) или рукообразные пружины, ре тракционные дуги и др. (см. Ортодонтические методы лечения).

Описанные детские О. применяются в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной неба до проведения им оперативного лечения. Раннее применение О. облегчает питание, нормализует дыхание, помогает овладеть речью, создавая условия для правильного произнесения звуков речи.

Были предложены пластинки-обтураторы для новорожденных с расщелиной неба, к-рые применяют только во время вскармливания ребенка. Варнекрозе (К. Warnekrose, 1895) предложил небную пластинку из мягкого каучука, укрепленную посредством металлического стержня на целлулоидном диске, к-рый надевали на бутылочку с соской (рис. 4). Мартен (К. Martin, 1905) приспособил такую пластинку для кормления ребенка грудью, дополнив ее двумя пружинящими рычагами с оливами из мягкого каучука на свободных концах. Оливы вводили в полость носа (через ноздри) с целью фиксации небной пластинки во время акта сосания.

П. С. Пергамент (1938) применял резиновую пластинку с пневматическим баллоном, заполняющим полость дефекта; этот О. прикреплялся к резиновому полушару с отверстием для соска матери. Л. В. Ильиной-Маркосян (1951) была предложена обтурирующая пластинка из эластичной пластмассы для закрытия дефекта твердого и мягкого неба, к-рая прикрепляется к бутылочке посредством шелковой нити.

Недостаток пластинок-обтураторов заключается в том, что вне периода кормления ребенок остается без О. и полости рта и носа сообщаются между собой; это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка, формировании зубных рядов и овладении им разговорной речью.

Правила пользования и ухода за обтуратором. После фиксации О. в полости рта наступает период адаптации, к-рый продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В первое время О. вызывает повышенное слюноотделение, тошноту и другие неприятные ощущения; несмотря на это, следует пользоваться им постоянно, не снимая во время разговора и приема пищи. Постепенно неприятные явления проходят, заметно улучшается произношение, облегчается процесс жевания и глотания.

После еды О. надо промывать в чашке теплой водой с мылом, с помощью зубной щетки. На ночь его нужно снимать и хранить в закрытой чашке, предварительно промыв и вытерев насухо. Дети обязательно должны снимать О. на ночь. Если О. причиняет неудобства или боль, следует обратиться к врачу для коррекции О.

Библиография: Бетельман А. И. Ортопедическая стоматология, с. 381, М., 1965; Васильев М. Е. и др. Зубопротезная техника, с. 422, М., 1958; Иль и-на-Маркосян Л. В. Ортопедическое лечение детей при врожденных расщелинах неба, Стоматология, № 4, с. 61, 1958; Ч а с о в с к а я 3. И. Методика изготовления плавающего обтуратора, там же, № 2, с. 62, 1957; она же, Применение обтураторов при врожденных расщелинах неба, Д., 1972; D о г г а п- с e G. М. The operative story of cleft palate, Philadelphia, 1933.

Л. В. Ильина-Маркосян.

Дефекты неба делятся на врожденные и приобретенные. Первые существуют с рождения, вторые возникают вследствие травмы или патологических процессов. Они отличаются от врожденных не только происхождением, но и наличием рубцов по краю дефекта, формой и локализацией. Врожденные дефекты располагаются посередине неба и имеют вид щелинных. Если дефект распространяется на область мягкого неба, то наблюдается и расщепление язычка. Слизистая оболочка по краю дефекта не изменена. Рубцовые спайки наблюдаются лишь после расхождения послеоперационных швов.

Приобретенный в результате сифилиса дефект чаще всего располагается посередине твердого неба, имеет более или менее округлые очертания. По краю его иногда наблюдаются тонкие лучистые рубцы. В некоторых случаях отмечается западение носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также на заднюю стенку глотки. Дефекты неба после огнестрельной травмы не имеют ни строгой локализации, ни каких-либо строгих очертаний, так как они зависят от формы ранящего снаряда. Дефекты неба вызывают нарушение жевания, глотания, дыхания и речи. Лечение хирургическое и ортопедическое.

Ортопедические аппараты для закрытия дефекта неба впервые применил французский хирург Амбруаз Паре в XVI веке. Он предложил-аппарат, имевший форму манжетной запонки. В XVII веке Фошар видоизменил аппарат Паре, изготовив его в виде пластинки с крыльями из слоновой кости. Различают фиксирующую часть ортопедического аппарата - небную пластинку и замещающую часть - обтуратор (obturateur - запирать).

В конце XIX века дефекты мягкого неба начали замещать посредством небных пластинок из каучука, которые закреплялись кламмерама за зубы верхней челюсти. В этот период стали известны три способа укрепления обтуратора:

• 1) неподвижное соединение с небной пластинкой по Сюерсену;
• 2) подвижное соединение с небной пластинкой по Шильдскому (этот способ имеет несколько вариантов, предложенных разными авторами);
• 3) плавающий обтуратор без небной пластинки по Кезу (рис. 332). При врожденных дефектах большое распространение получил плавающий обтуратор по Кезу.

При ограниченном дефекте твердого неба и гнусавости речи достаточно применения небной пластинки без обтуратора. Ее фиксируют к зубам верхней челюсти с помощью кламмеров, и четкость звукопроизношения восстанавливается. Необходимо, чтобы небная пластинка перекрыла дефект неба в задней части и разобщила ротовую полость от носовой. Если имеются дефекты зубного ряда, то небная пластинка превращается в зубной протез, включая в себя искусственные зубы.